Afenadin
Composition
Principes actifs
Fexofenadini hydrochloridum.
Excipients
Noyau du comprimé: Cellulosum microcristallinum (E460), Amylum pregelificatum, Carmellosum natricum conexum (E468), Magnesii stearas (E470b).
Enrobage: Hypromellosum (E464), Titanii dioxidum (E171), Macrogolum 400 (E1521), Povidonum (E1201), Silica colloidalis anhydrica (E551), Ferri oxidum flavum (E172iii), Ferri oxidum rubrum (E172ii).
Un comprimé pelliculé contient 2.10 mg de sodium.
Forme pharmaceutique et quantité de principe actif par unité
Comprimés pelliculés à 120 mg de chlorhydrate de fexofénadine.
Indications/Possibilités d’emploi
Rhinite allergique saisonnière chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans.
Posologie/Mode d’emploi
Posologie usuelle
Adultes et enfants de plus de 12 ans
Rhinite allergique saisonnière:
120 mg 1 x par jour (1 comprimé pelliculé Afenadin).
Patients présentant des troubles de la fonction hépatique
Les études ont montré qu’il n’est pas nécessaire chez eux d’adapter la dose de chlorhydrate de fexofénadine.
Patients présentant des troubles de la fonction rénale
Du fait de la plus grande biodisponibilité et de la demi-vie d’élimination plus longue, il est recommandé de respecter initialement un intervalle de 48 heures entre deux doses chez les patients en insuffisance rénale.
Patients âgés
Les études chez des patients âgés ont montré qu’il n’est pas nécessaire chez eux d’adapter la dose de chlorhydrate de fexofénadine.
Contre-indications
Afenadin est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité connue à l’égard de l’un de ses constituants.
Mises en garde et précautions
L’efficacité et la tolérance du chlorhydrate de fexofénadine n’ont pas été examinées chez l’enfant de moins de 6 ans.
Les expériences sur l’administration de fexofénadine chez les personnes agées sont rares. Aucune précaution particulière n’est à prendre chez les personnes agées, pas plus que chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale.
Adaptation posologique: voir «Posologie/Mode d’emploi: Instructions spéciales pour le dosage».
Ce médicament contient moins de 1 mmol (23 mg) de sodium par comprimé pelliculé, c.-à-d. qu’il est essentiellement «sans sodium».
Interactions
La fexofénadine n’est pas métabolisée par le foie, et les interactions avec des médicaments à métabolisation hépatique sont donc fort improbables.
Interactions pharmacocinétiques
Des sujets sains ont reçu à l’état d’équilibre 120 mg de chlorhydrate de fexofénadine 2 x par jour en même temps que de l’érythromycine (500 mg 3 x par jour) et du kétoconazole (400 mg 1 x par jour), sans présenter de différences par rapport à l’administration de fexofénadine seule quant aux effets indésirables. L’administration concomitante de chlorhydrate de fexofénadine et d’érythromycine ou de kétoconazole a permis de constater une augmentation de 2 à 3 fois de la concentration plasmatique de fexofénadine. Le mécanisme de cette interaction n’est pas connu.
Ces modifications n’ont pas été accompagnées d’un effet sur l’intervalle QT, et n’ont pas été associées à une incidence d’effets indésirables supérieure à celle observée lors de l’administration d’un seul de ces médicaments.
Données in vivo
L’expérimentation animale a montré que l’augmentation de la concentration plasmatique de fexofénadine, constatée lors de l’administration concomitante d’érythromycine ou de kétoconazole, est à mettre sur le compte d’une plus importante résorption gastro-intestinale et d’une excrétion biliaire plus faible, ou d’une sécrétion gastro-intestinale moins marquée.
Effet d’autres médicaments sur Afenadin
Aucune interaction entre le chlorhydrate de fexofénadine et l’oméprazole n’a été observée. L’administration d’antiacides sous forme de gel d’hydroxyde d’aluminium et de magnésium 15 minutes avant la prise de chlorhydrate de fexofénadine réduisait la biodisponibilité. Il est conseillé de maintenir un intervalle de deux heures entre la prise de préparations à base d’hydroxyde d’aluminium et de magnésium et celle de Afenadin.
Grossesse, Allaitement
Grossesse
L’expérimentation animale sur la reproduction, avec administration de terfénadine pendant l’organogenèse, n’a révélé aucun argument en faveur d’une tératogénicité. Les expériences animales où des doses toxiques pour les femelles enceintes de terfénadine ont été administrées, n’ont relevé aucune repercussion sur la fertilité des mâles ou des femelles, pas plus que sur le développement pré- ou postnatal de la descendance.
Il n’y a aucune étude sur les répercussions du chlorhydrate de fexofénadine sur le foetus à doses élevées, mais encore tolérables pour les animaux. Mais des études pharmacocinétiques complémentaires montrent que la terfénadine entraîne une exposition considérable à la fexofénadine, et que les résultats de cette expérimentation animale sont donc applicables au chlorhydrate de fexofénadine.
Il n’y a aucune expérience avec le chlorhydrate de fexofénadine chez la femme enceinte. Comme pour les autres médicaments, il ne faut pas administrer de chlorhydrate de fexofénadine à une femme enceinte, sauf en cas d’indication absolue.
Allaitement
Il n’y a aucune donnée sur la proportion de chlorhydrate de fexofénadine diffusant dans le lait maternel. Mais la fexofénadine a été retrouvée dans le lait de mères nourricières prenant de la terfénadine. Le chlorhydrate de fexofénadine ne doit donc pas être administré aux femmes qui allaitent, sauf en cas d’indication absolue.
Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines
Des études spéciales ont montré que le chlorhydrate de fexofénadine n’a aucun effet significatif sur le système nerveux central. L’aptitude à la conduite de véhicules automobiles ou au travail aux machines ne devrait donc pas être entravée par la prise de fexofénadine.
Mais chez les personnes particulièrement sensibles, il est conseillé d’examiner tout d’abord la réaction individuelle à ce médicament.
Effets indésirables
Les réactions indésirables sont présentées par classe de système d’organes et par fréquence comme suit: très fréquent (≥1/10); fréquent (≥1/100 à <1/10); occasionnel (≥1/1000 à <1/100); rare (≥1/10’000 à <1/1000); très rare (<1/10’000). Pour chaque niveau de fréquence, les réactions indésirables sont présentées dans l’ordre de gravité décroissante.
Affections du système immunitaire
Rare: angiooedème, dyspnée, oppression thoracique, flush ou réactions anaphylactiques généralisées.
Affections du système nerveux
Fréquent: Céphalées (7.3%), somnolence (2.3%), vertige (1.5%).
L’incidence des effets indésirables constatés avec le chlorhydrate de fexofénadine est identique à celle observée sous traitement placebo.
Les événements indésirables qui se sont produits au cours des études contrôlées dans la même proportion que sous placebo, à une fréquence inférieure à 1%, et que l’on a rarement observés dans le cadre de la surveillance post marketing, comprennent: fatigue, insomnie, nervosité et troubles du sommeil ou cauchemars.
Affections cardiaques
Occasionnel: tachycardie, palpitations.
Affections gastro-intestinales
Fréquent: Nausée (1.5%).
Occasionnels: diarrhée, bouche sèche.
Affections de la peau et du tissu sous-cutané
Rare: éruptions cutanées, urticaire et démangeaisons.
L’annonce d’effets secondaires présumés après l’autorisation est d’une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d’effet secondaire nouveau ou grave via le portail d’annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.
Surdosage
Signes et symptômes
La plupart des rapports portant sur le chlorhydrate de fexofénadine contiennent des informations limitées. On a toutefois rapporté des cas de vertiges, de somnolence et de sécheresse buccale. Après administration à des volontaires sains de doses simples allant jusqu’à 800 mg resp. 690 mg deux fois par jour durant un mois, ou 240 mg par jour durant un an, aucun effet indésirable cliniquement significatif ne s’est produit comparativement au placebo. La dose maximale tolérée n’a pas été évaluée.
Traitement
Si le médicament n’est pas encore résorbé dans l’organisme, il faut envisager une décontamination primaire par du charbon actif (1 g/kg de poids, en suspension dans l’eau, administré par voie orale. Uniquement si le patient est éveillé!). En cas de doute, il est recommandé de s’adresser au préalable à un centre de toxicologie.
Le chlorhydrate de fexofénadine ne peut pratiquement pas être extrait par hémodialyse.
Propriétés/Effets
Code ATC
R06AX26
Mécanisme d’action
Le chlorhydrate de fexofénadine est un antagoniste des récepteurs H1 non sédatif. La fexofénadine est le métabolite pharmacologiquement actif de la terfénadine.
Pharmacodynamique
Chez l’être humain, les études de l’inhibition des placards histaminiques avec une ou deux prises journalières de chlorhydrate de fexofénadine, ont montré que son effet antihistaminique se manifeste déjà dans l’heure suivant la prise, et qu’il se maintient pendant 24 heures. Le maximum d’effet est atteint après 6 heures. Aucune perte de cet effet antihistaminique n’a été constatée même après 28 jours de traitement.
Une relation dose-effet positive a été constatée avec des doses orales de 10 à 130 mg chez des volontaires sains; au-dessus de cette dose l’effet est négligeable. Dans ce modèle une efficacité avec la posologie de 130 mg a été atteinte en l’espace de 24 heures.
Un effet antihistaminique similaire à celui noté chez les adultes a été observé chez des enfants âgés de 6 à 11 ans.
A des concentrations 32 fois supérieures aux concentrations thérapeutiques chez l’homme, la fexofénadine n’a eu aucune répercussion sur la fonction physiologique du pacemaker induite par le potassium, correspondant à celle du cœur humain.
Des patients souffrant de rhinite allergique saisonnière, traités pendant 2 semaines avec des doses de fexofénadine atteignant 240 mg deux fois par jour, n’ont présenté aucune variation de l’intervalle QTc.
Des volontaires sains ayant reçu jusqu’à 60 mg de fexofénadine deux fois par jour pendant 6 mois, 400 mg deux fois par jour pendant 6.5 jours et 240 mg une fois par jour pendant 70 jours, n’ont pas non plus présenté de variation de l’intervalle QTc.
Aucune modification significative de l’intervalle QTc n’a été observée chez des enfants de 6 à 11 ans lors de l’administration de 60 mg jusqu’à deux fois par jour sur une période de deux semaines.
Efficacité clinique
Les études cliniques réalisées chez des patients adultes souffrant de rhinite allergique saisonnière ont montré un effet suffisant pour 24 heures avec 120 mg de chlorhydrate de fexofénadine par jour.
Dans des études contrôlées en double aveugle réalisées sur 1369 enfants âgés de 6 à 11 ans, 30 mg de chlorhydrate de fexofénadine deux fois par jour ont permis de réduire la symptomatique de la rhinite allergique saisonnière (rhinorrhée, éternuement, yeux brûlants, aqueux ou rouges, irritation au niveau du nez, du palais et de la gorge, congestion nasale) de manière significative par rapport au placebo.
Pharmacocinétique
Absorption
Le chlorhydrate de fexofénadine est résorbé rapidement par l’organisme. Le Tmax est atteint 1-3 heures environ après la prise orale. La Cmax moyenne est de 427 ng/ml après une dose unique de 120 mg.
Après avoir administré 30 mg de chlorhydrate de fexofénadine deux fois par jour, on a mesuré chez les enfants des valeurs Cmax et AUC similaires à celles des adultes après administration de 120 mg une fois par jour.
Distribution
La liaison de la fexofénadine aux protéines plasmatiques est de 60-70%.
Métabolisme
La fexofénadine n’est pratiquement pas métabolisée, car c’est l’unique constituant principal retrouvé dans l’urine et les selles des animaux et de l’homme.
Élimination
Le profil de concentration plasmatique de la fexofénadine suit une tendance biexponentielle, avec une demi-vie d’élimination terminale de 11 à 15 heures après administration répétée.
La pharmacocinétique après prise unique ou multiple de fexofénadine est linéaire pour des doses orales allant jusqu’à 120 mg deux fois par jour. Une dose de 240 mg deux fois par jour a fait augmenter l’AUC à l’état d’équilibre un peu plus que proportionellement (8.8%), ce qui témoigne globalement d’une pharmacocinétique pratiquement linéaire de la fexofénadine à des doses journalières de 40 à 240 mg.
Il est supposé que l’élimination se fait essentiellement par excrétion biliaire, alors que 10% au maximum de la dose administrée se retrouvent dans l’urine sous forme non métabolisée.
Cinétique pour certains groupes de patients
Chez les patients en insuffisance rénale discrète à sévère (clairance de la créatinine 11-80 ml/min), les pics de concentration plasmatique ont été 87-111% plus élevés, la demi-vie d’élimination moyenne 59-72% plus longue que chez les sujets sains. Chez les patients en dialyse (clairance de la créatinine <10 ml/min), les pics de concentration plasmatique et la demi-vie d’élimination ont été respectivement 82% et 31% plus élevés que chez les sujets sains.
Données précliniques
La fexofénadine inhibe les bronchospasmes induits par des antigènes chez le cobaye, de même que la libération d’histamine par les mastocytes péritonéaux chez le rat.
Différentes études in vitro et in vivo n’ont fait ressortir aucun argument en faveur d’un effet tératogène, carcinogène ou mutagène de la fexofénadine.
Le fexofénadine n’a pas passé la barrière hémato-encéphalique en expérimentation animale.
Remarques particulières
Stabilité
Le médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après la mention «EXP» sur l’emballage.
Remarques particulières concernant le stockage
Ne pas conserver au-dessus de 25 °C, dans l’emballage d’origine et hors de portée des enfants.
Numéro d’autorisation
69487 (Swissmedic).
Présentation
Afenadin: 10 et 30 comprimés pelliculés. [D]
Titulaire de l’autorisation
NOBEL Pharma Schweiz AG, Risch.
Mise à jour de l’information
Novembre 2023